SOCIÉTÉ DES LECTEURS DE GEORGES HYVERNAUD

BULLETIN D’ADHÉSION

(Année :                )

NOM, Prénom : .......................................................................................................

Profession et ou activité : ........................................................................................

Adresse postale : .....................................................................................................

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Téléphone(s) : .........................................................................................................

Télécopie : ..............................................................................................................

Adresse électronique : ............................................................................................

Somme versée : ...........................

À ................................................. le ..........................

Signature :

(cotisations annuelles minimales : 25 euros ; étudiants : 10 euros)*.

* Retourner ce bulletin à l’adresse du trésorier : SLGH/Alain Grèzes, 37 rue de Tours, 41400 Montrichard, accompagné d’un chèque à l’ordre « Société Lecteurs G. Hyvernaud » ou de l’indication de virement sur le compte de la Société à la Banque populaire (BPVal de France, “ Société Lecteurs G. Hyvernaud ”, n° 09721517499).